铅不仅对生殖过程的各个环节产生直接毒害作用，而且还影响性激素的合成及下丘脑-垂体-性腺轴的调节功能。
（一）男性生殖功能
铅对男性生殖功能的影响主要表现在损害或干扰精子的正常产生过程、性功能减退、不育龄、子代发育异常或先天性疾患等方面。据报道，随着血铅水平的升高，铅作业工人的精液量、精子密度、精子总数、活精子数、精子活力和精液中锌、磷酸和柠檬酸含量逐渐减少，精子形态畸变增多（Telisman S，1990）。这些结果提示，铅对性腺睾丸具有直接毒作用。此外，还发现铅作业男工血铅、精液铅和黄体生成素（LH）水平显著增高，血清卵泡刺激素（FSH）和血浆睾丸酮（T）水平显著降低，说明铅暴露可改变男性生殖内分泌激素水平。
铅的男性生殖毒作用机制是多方面的，其中包括：（1）直接损害生殖细胞，导致精子异常；（2）引起睾丸和附睾的组织病理学改变，妨碍生精功能；（3）作用于丘脑-重体-性腺轴，使用反馈功能发生障碍，引起内分泌失调；（4）铅作为一种诱变剂，致男性生殖细胞染色体畸变，并引起遗传效应。
（二）女性生殖功能
铅对女性生殖功能的影响涉及到性腺发育、性行为、月经、受精、着床、胚胎发育、分娩、哺乳和婴幼儿出生后发育等一系列过程。随着铅作业环境的改善和卫生水平的提高，不育、死产和新生儿死亡已属少见，但铅作业女工月经周期紊乱和流产的现象仍然存在。汪世强报道，广西某冶炼厂铅作业女工月经期生殖激素紊乱。王廷海报道，铅作业女工月经病患病率增加（P<0.01），经期异常（包括周期、经期、经量）增加（P<0.01），经前紧张症和自然流产率增多（P<0.01）。同时，还发现夫妻双方都接触铅对自然流产率产生协同作用。
妊娠期铅暴露对婴儿出生体重、身长和头围也有一定的影响。Bellinger D(1991)对4354名无职业性铅接触史城市妇女的研究结果表明，脐血铅水平 ≥ 15.0ug/dl高铅组，婴儿的平均出生体重比低铅组低80～100g，脐血铅水平每升高1ug/dl，出生体重将降低3g。美国辛辛那提的研究认为，脐血铅水平每上升10ug/dl，婴儿出生体重将下降300g，身高下降2.5cm。
