值得注意的是:因我国民众对“中毒”一词易产生歧义,我国卫生部在2006年初,又创新性提出“高铅血症”一词替代国际通用的儿童铅中毒诊断标准,并把“儿童铅中毒”的诊断标准确定为200µg /L。(因“高铅血症”无法合理翻译,儿童铅中毒诊断标准不一,在国际级期刊和杂志上发表论文需重新规范,望大家在实际工作中,根据情况合理应用。)
二、美国现行的血铅安全标准值过高
数十年来,经由全世界医学界的努力,逐渐确立起环境低浓度铅暴露会引发孩子智商及认知能力的障碍的致病观念。这在公共卫生是一项重要发现。许多社会底层的孩子,可能因铅暴露造成智商损伤,而永远无法得到新生的机会。幼童如果血中铅浓度大于100µg/L,则较容易出现学习及行为障碍。根据调查研究显示,牙齿的铅浓度虽然在正常范围,但铅越高,智商越不足。最近多篇研究论文也指出,孩子的血中铅浓度也与他们的听力异常、发育迟缓、多动、攻击性及反社会性行为、视觉与运动的协调、及识字能力的障碍密切相关。有些学者甚至认为,减少孩子环境铅暴露是降低青少年犯罪的最有效方法。
据报道,美国有关地区曾调查900多名小学生的血铅浓度,平均浓度为55µg/L,其中一成学生血铅超过100µg/L。调查发现学童的血铅浓度越高成绩越差,尤其语文及社会学科最明显。平均血铅每上升3µg(微克),则成绩退后一名。同样,许多研究也发现,孩子血中铅浓度高于50ug/L,即可能有明显智商方面的伤害出现。还有研究表明,在孩子出生之前对铅的低水平暴露比出生后可能会造成更大的伤害。这间接地指出联邦政府为了防止先天性损害导致儿童智力低下而制定的血铅安全标准值过高了。
一份由世界卫生组织(WHO)欧洲区出版的基本事实说明中把铅确认为对儿童影响最严重的有毒化学物质,并指出其影响对2-3岁的儿童尤为严重。这些影响包括:学习能力迟钝,注意力缺陷,儿童的协调、视觉、空间和语言能力紊乱,龋齿以及贫血等。布鲁斯•拉菲尔(Bruce Lanphear)于2000年进行的一项研究表明,血液中的铅浓度即使只有25 µg/L,就可以导致儿童数学和阅读成绩下降。
2002年,世界卫生组织在发布的《世界卫生报告》中将铅接触确认为造成全球疾病负担的二十个主要风险因素之一,并指出全世界范围内有40%的儿童血液中铅浓度高于50 µg/L,其中有97%的儿童生活在发展中国家。这一铅接触水平是令人震惊而不可接受的。世界卫生组织认为,血液中铅浓度达到50µg/L就有可能引起智商下降;部分研究人员呼吁,儿童血液中铅浓度达到20µg/L就应采取行动。
三、铅的危害和儿童铅中毒的表现
铅的毒理机制与铅及其化合物的化学特性密切相关,概括起来有以下几个方面:
1、 阻滞钙锌铁等二价金属离子的吸收、代谢和功能活动;
2、 影响细胞兴奋性,干扰细胞信息传导;
3、 引起组织过氧化和自由基损伤;
4、 干扰DNA的复制、转录和蛋白合成;
5、 引起酶、受体、通道等活性蛋白成分的失活;
6、 破坏细胞和血管基底膜的完整性,引起细胞和组织水肿;等等。
总之,铅对机体几乎所有的脏器和组织均有不同程度的毒性作用,由于组织器官的功能活动各有其特点,受到铅损伤后,表现也是多种多样的。
㈠不良的学习表现——认知心理学
铅中毒主要影响儿童的智能和行为发育,受到铅毒侵袭的孩子,早期主要表现为认知和心理行为的异常,这是由于铅阻滞和干扰神经信息感知、传导、整合、传出和效应而造成的。