Ⅲ级:20-44ug/dl。可引起缺钙、缺锌、缺铁,生长发育迟缓,免疫力低下,运动不协调,视力和听力损害,反应迟钝,智商下降,厌食、异食,贫血,腹痛等;
Ⅳ级:45-69ug/dl。可出现性格改变,易激惹,攻击性行为,学习困难,腹绞痛,高血压,心律失常和运动失调等;
Ⅴ级:≥70ug/dl。可导致多脏器损害,铅性脑病,瘫痪,昏迷甚至死亡。
此外,国内外尚有学者应用发铅、骨铅、尿铅、乳汁铅和脐带血铅进行机体染铅情况评估的。其中,发铅代表在这段头发生长期间机体摄入铅的情况,由于易受发质和头发污染的影响,检测结果偏差较大,可接受上限的参考范围为7-14 ug/g;骨铅,尤其是牙齿铅基本能反映从胚胎受孕到检测采样这段时间内,机体摄入和蓄积铅的情况,由于样品不易采集,临床基本不用;尿铅主要反映机体排泄铅的实际情况,一般血铅越高尿铅越多,在进行排铅治疗时尿铅会出现排铅峰值,临床可依此来监测排铅治疗的效果;乳汁和脐带是产后产前母子沟通的纽带,乳汁铅和脐带血铅基本可以反映铅通过母体向胎儿转移的程度,铅含量越高,儿童发生继发性铅损伤的风险越大。
四、儿童铅中毒的治疗
美国CDC的《儿童铅中毒指南》和我国卫生部《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》的要旨,专家提议:对于Ⅳ~Ⅴ铅中毒儿童,应在48小时内复查血铅,如获证实,应立即进行染铅原因的追查,脱离铅接触,同时予以药物驱铅治疗;对于Ⅲ铅中毒儿童,在一个月内复查血铅呈进行性增高者,也应立即进行染铅原因的追查,脱离铅接触,同时进行药物驱铅治疗;对于Ⅱ~Ⅲ的铅中毒儿童和血铅水平在50ug/dl以上的铅暴露儿童,应尽可能进行染铅原因的追查,同时进行营养干预,提供健康生活指导。
㈠ 药物驱铅治疗
药物驱铅治疗必须在医生指导下在院内进行。目前常用的药物为螯合剂类化学品。
1、二巯基丁二酸(DMSA)
2、依地酸二钠钙(CaNa2EDTA) 0.5%的注射液制剂,加入5%葡萄糖,缓慢静注,每天总量不超过50mg/kg(儿童每天不超过