【摘要】 目的：评价儿童铅中毒营养干预的临床效果。方法：对健康检查的儿童进行末梢血铅和微量元素（钙、锌、铁、镁、铜）检测，将血铅含量＞100μg/L未接受营养干预的儿童作为对照组，愿意接受营养干预的儿童随机分为服用益成牌力德希口服液（北京爱富迪医药科技发展有限公司提供）的干预组，和服用醋酸钙及维生素C片的干预组，连续干预1个月后复查末梢血铅和微量元素进行比对。结果：对照组儿童在前后两次检测的各组数据均无明显差异；接受醋酸钙和维生素C的干预组，干预后的平均血钙含量较干预前明显升高（P＜0.05），平均血铅含量较干预前也有所降低（P＜0.05）；益成牌力德希口服液干预组，干预后的平均血铅含量较干预前和对照组明显降低（P＜0.01），降低血铅含量的效果也优于服用钙和维生素C的干预组（P＜0.05），同时儿童的平均血锌和血铁含量均较干预前有所升高（P＜0.05）。结论：利用益成牌力德希口服液对高血铅儿童进行营养干预具有促进排铅和补充微量元素的双重积极意义。
【关键词】 儿童 血铅 微量元素 营养干预
铅是一种具有多脏器毒性的重金元素。儿童对铅的毒性作用极其敏感，我们在现实生活中广泛应用铅及其化合物，故日常发生儿童铅中毒的风险很高。儿童铅中毒并不表示临床意义上的中毒，而是表示体内的铅负荷已经影响到儿童的智能、生长发育和健康，大多数铅中毒的儿童并无贫血、腹绞痛和神经麻痹等中毒症状。近期的研究表明，血铅水平与儿童的心理发育和认知能力呈负相关，儿童血铅水平超过50μg/L即可出现神经行为问题和认知的缺陷。1,2 所以，儿童铅中毒的防治工作开展的越早越好。
自2007年始，我院应用具有促进排铅和增强免疫力双重功效的益成牌益成牌力德希口服液对高铅血症儿童进行保健食品的营养干预。本研究以临床检测血铅水平≥100μg/L的儿童为研究对象，旨在观察服用益成牌益成牌力德希口服液、钙和维生素C等营养素，对儿童血铅和血钙、锌、铁、镁、铜含量水平的影响。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2007年10月～2010年02月间，在我院进行末梢血铅和微量元素（钙、锌、铁、镁、铜）检测的儿童中，血铅含量≥100μg/L，愿意接受观察和随访，且检测数据相对完整的患儿共计302例，年龄范围为1～14岁。
1.2 分组方法 将血铅含量＞100μg/L，未接受营养干预的儿童作为对照组，愿意接受营养干预的儿童根据家长意愿分为服用益成牌力德希口服液（北京爱富迪医药提供）的干预组和服用醋酸钙（昆明邦宇制药）和维生素C片（北京双鹤制药）的干预组进行疗效观察。益成牌益成牌力德希口服液干预组115例，男69例，女46例；醋酸钙和维生素C片干预组91例，男54例，女37例；对照组96例，男58例，女38例。各组儿童的性别分布基本相似，经统计学分析差异没有显著性（P＞0.05）。
1.3 血铅和微量元素检测方法
我们应用北京博辉有限公司生产的 BH2100原子吸收光谱仪和BH5100型原子吸收光谱仪检测各项指标。采用指尖血80μg分二份分别进行血铅和血钙、锌、铁、镁、铜等微量元素的检测。血铅测定按照卫生部《血铅临床检验技术规范》标准进行质量控制，使用由国家质检总局批准的GBW［E］09003-090036标准物质作为指控物。
1.4 营养干预方式 益成牌益成牌力德希口服液干预组：1-3岁，每天10毫升，口服；4-11岁，每天2次，每次10毫升口服；12岁以上，每天3次，每次10毫升口服。醋酸钙和维生素C片干预组：每天2次，每次醋酸钙和维生素C（100毫克）各1片，口服。按照医嘱连续干预1个月后停服半月，复查末梢血铅和微量元素含量，进行各组组间和干预前后的效果比对。
2 结果
2.1 儿童铅中毒对体内锌、铁、钙、镁、铜含量的影响
302名儿童干预前检测结果显示，儿童血铅浓度最低为100μg/L，最高为307μg/L，血铅浓度均数121.1±35.9μg/L，中位数为120.4μg/L。这些儿童中血锌缺乏（≤76.50μmol/L）122例，占被测人数40.40%；血铁缺乏（≤7.02mmol/L）118例，占被测人数39.07%；血钙缺乏（≤1.55mmol/L）57例，占被测人数18.87%；血铜缺乏（≤11.80μmol/L）6例，占被测人数2.0%；血镁缺乏（≤1.12mmol/L）1例，占被测人数0.33%。说明，血铅超标可引起体内其他有益元素含量的失衡，对所测元素影响大小为：Zn＞Fe＞Ca＞Cu＞Mg。其中缺锌、缺铁和缺钙的发生比例远远高于普通儿童。
2.2营养干预后血铅含量的变化
干预前各组儿童的平均血铅含量基本相似，经统计学分析差异没有显著性（P＞0.05）。
经过一个月的营养干预后，对照组儿童的平均血铅含量稍有降低，但没有显著的统计学差异（P＞0.05）。服用醋酸钙和维生素C片的干预组，平均血铅含量比干预前降低18.7μg/L，干预前后的血铅变化具有显著的统计学差异（P＜0.05）；服用益成牌力德希口服液的干预组，平均血铅含量比干预前降低约52.7μg/L，干预前后的差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 营养干预前后儿童的平均血铅含量变化情况（t检验）
|
组 别 |
例数 |
干预前（μg/L） |
干预后（μg/L） |
前后比较 |
组间比较 |
|
对照组 |
96 |
120.8±37.6 |
113.5±30.3 |
P＞0.05 |
|
|
醋酸钙+VC组 |
91 |
120.3±36.5 |
101.6±28.9* |
P＜0.05 |
|
|
益成牌力德希口服液组 |
115 |
122.1±36.4 |
71.4±22.8* |
P＜0.01 |
P＜0.05 |
服用益成牌力德希口服液进行干预后，儿童的平均血铅含量明显降低，排铅效果明显优于服用醋酸钙和维生素C片，差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。 2.3营养干预前后血锌、铁、钙、铜和镁的平均含量及其变化情况干预前各组儿童的平均血锌、铁、钙、铜和镁的平均含量基本相似，经分析均没有显著的统计学差异（t检验，P＞0.05）。见表2。
表2 营养干预前儿童的血锌、铁、钙、铜和镁的平均含量
|
化验项目 |
①对照组 |
②醋酸钙+VC组 |
③益成牌力德希口服液 |
组间比较 | ||
|
血锌Zn |
81.12±16.53 |
80.84±16.94 |
79.06±17.22 |
P＞0.05 | ||
|
血铁Fe |
7.52±1.03 |
7.13±1.03 |
6.95±1.03 |
P＞0.05 | ||
|
血钙Ca |
1.83±0.28 |
1.72±0.25 |
1.79±0.29 |
P＞0.05 | ||
|
血镁Mg |
1.52±0.25 |
1.49±0.22 |
1.44±0.23 |
P＞0.05 | ||
|
血铜Cu |
26.03±8.79 |
26.37±8.62 |
25.84±8.54 |
P＞0.05 | ||
经过一个月的营养干预后，服用益成牌力德希口服液的干预组，平均血锌含量比干预前升高约12.48μmol/L，与干预前及其他两组比较均具有显著的统计学差异（t检验，P＜0.05）；平均血铁含量也较干预前升高约1.16mmol/L，二者有显著的统计学差异（t检验，P＜0.05）。服用醋酸钙和维生素C片的干预组，干预后平均血钙含量比干预前有所升高，二者具有显著的统计学差异（t检验，P＜0.05）。干预前后，各组的平均血镁、血铜平均含量均没有明显的变化。见表3。
表3 营养干预后儿童的血锌、铁、钙、铜和镁的平均含量
|
化验项目 |
①对照组 |
②醋酸钙+VC组 |
③力德希口服液 |
组间比较 | |||
|
血锌Zn |
82.80±17.93 |
78.11±16.24 |
91.54±18.09* |
③与前①②P＜0.05 | |||
|
血铁Fe |
7.26±1.17 |
7.48±1.66 |
8.11±1.54 |
③与前 P＜0.05 | |||
|
血钙Ca |
1.87±0.31 |
2.01±0.37* |
1.81±0.23 |
②与前 P＜0.05 | |||
|
血镁Mg |
1.44±0.26 |
1.63±0.32 |
1.41±0.21 |
P＞0.05 | |||
|
血铜Cu |
25.78±7.98 |
26.13±8.21 |
26.05±8.16 |
P＞0.05 | |||
3 讨论
近20多年来，国内外专家围绕儿童铅中毒的问题进行了大规模的流行病学调查和临床研究。业已证实，血铅在极低浓度时就能对儿童的智能发育、学习记忆能力和感觉功能产生不利影响。如长期过量地接触铅，不仅会阻碍儿童的体格生长，还可导致儿童大脑不可逆的损伤，有害效应是长期甚至是终身的。为此，世界卫生组织发布公告指出，铅在体内无任何生理功能，理想的血铅水平应为零。这就要求我们临床医生选择既可以降低血铅含量，又对儿童生长发育有益，且十分安全的营养干预手段，来积极服务大众。2
前期，钙和维生素C是一些专家对铅中毒儿童进行营养干预的重要手段，也有专家提出锌、硒和维生素B1具有良好的拮抗铅损伤效果。3，4我们选择国家食品药品监督管理局批准的具有促进排铅和增强免疫力双重功效的保健食品益成牌力德希口服液，在近几年的临床实践中取得了更好的效果。益成牌力德希口服液的主要成分包括菊花、枸杞、土茯苓、葡萄糖酸锌和亚硒酸等，其中存在多种成分具有络合铅和抗铅损伤的作用。5
应用益成牌力德希口服液对铅暴露儿童进行营养干预的机制涉及多个方面。首先，富含巯基的氨基酸和亚硒酸对降低体内铅的浓度，减轻中毒症状有利。其次，丰富的生物黄酮、维生素、锌、硒、铁等对铅的毒性均有一定的拮抗作用，他们不仅可减少铅的吸收，缓减铅中毒症状，还可通过保护巯基酶参与解毒过程，促进铅的排出。再者，大分子的粗多糖成分，可以阻止铅吸收，增强机体免疫力。降低血铅水平的效果明显优于钙和维生素C的复合治疗手段，还具有纠正机体缺锌、缺铁的辅助效果。
儿童铅暴露的危险因素不同于职业性铅接触，较常见的因素是小环境铅存留通过饮食或接触引起的铅摄入，因此，在客观给定的环境中，保持良好的饮食和卫生习惯是减少儿童铅摄入的根本措施。一旦儿童过多暴露于铅环境，血铅含量升高，甚至出现某些铅中毒的临床或亚临床症状，应尽早进行排铅。
4 参考文献：
1. Lanphear BP, Dietrich KN, Auinger P, Cox C. Cognitive deficits associated with blood lead levels <10 mg/dl in U.S. children and adolescents. Public Health Reports 2000; 115: 521-529
2. 傅松涛. 儿童铅中毒铅防治. 山西科学技术出版社(太原), 2003, 7: 109-126.
3. 刘亚华. 铅对锌的影响及补锌对铅暴露的作用[J].国外医学卫生学分册, 2003, 30(1): 40-44.
4. 丁筱林，付利民,等. 硒锌氨基酸对铅中毒儿童的治疗效果[J]广东微量元素科学, 2002, 9(8):39-41.
5. 范光勤，彭旦明,等. 药食两用中药预防性驱铅效果研究[J]. 环境与职业医学, 2003, 20(4): 306-307.
