[摘要]目的：研究力德希口服液对城市儿童血铅干预效应及其对血锌、血钙、血铁的影响。方法：门诊体检血铅≥100μg/L的儿童随机分为服用力德希口服液的干预组和对照组，连续干预两个月后对比观察两组儿童的血铅、钙、铁、锌的浓度变化。 结果：干预组从干预前的血铅≥100μg/L的77例下降到干预后的6例，而对照组从干预前的78例上升到干预后的69例，差异有显著性（P<0.05）；而血锌、血钙、血铁无显著变化（P>0.05）。 结论：服用力德希口服液可使儿童的PbB明显下降（P<0.001），而对儿童的血锌、血钙和血铁未见影响。
[关键词] 血铅；力德希口服液； 儿童
The Effect s of Lead-x Oral Solution on children's blood lead , iron, calcium and zinc
1.Capital Medical University Affiliated Beijing Tongren Hospital, Pediatrics, Beijing 100176 ，China；2. Maternal and Child Health Hospital, Fengtai District, Beijing 100076，China
[Abstract] Objective: To study the effects of Lead-x Oral solution on urban children's blood lead, and its impact on blood iron, calcium, zinc. Method: outpatient children with Blood lead≥100μg /L were divided into the control group and the intervention group taking Lead-x Oral solution randomly. After two months of continuous intervention, to observe changes of blood lead, calcium, iron and zinc concentration in both groups. Results: Patients whose blood lead≥100μg /L, reduced from 77 to 6 cases in the intervention group, in the control group increased from 78 to 69 cases, the difference was significant (P <0.05 ); while the level of blood zinc, calcium and iron had no significant change (P> 0.05). Conclusion: Taking Lead-x oral solution could reduce the level of PbB in children significantly (P <0.001), and have no impact to children's blood zinc, calcium and iron .
[Keywords] blood lead; Lead-x oral solution; children
铅是神经毒的金属元素，用途十分广泛。儿童由于代谢和发育的特点，对铅特别敏感，易引起中枢神经系统的毒性作用，尤其对儿童智能发育产生不可回逆的损害，儿童铅中毒防治已成儿童保健工作的重点。本实验是服用力德希口服液制剂干预后，观察儿童血中铅、锌、钙和铁离子浓度变化，并对其效果进行评价。
1 对象和方法
1.1 对象
儿科门诊体检Pb≥100μg/L的5～14岁儿童共155名（男77人，女78人）。
1.2 检测方法
在特定无铅污染环境下，由专业人员取静脉血0.5ml密封，冷藏保存。48h内用北京博辉创新光电技术股份有限公司提供的BH2100型钨舟原子吸收光谱仪和BH5100型原子吸收光谱仪检测血中铅、钙、锌和铁离子浓度。
1.3 干预方法
155名体格检查发现血铅≥100μg/L的儿童随机分为干预组77人和对照组78人。对照组仅给予铅损伤防治生活指导，干预组在生活指导的基础上给予口服益成牌力德希口服液（北京爱富迪医药科技发展有限公司提供），2次/d，连续服用30天，干预期间停用一切微量元素补充剂及其它驱铅产品。干预结束后，隔2周复查全血中铅、钙、锌和铁离子浓度。
1.4 统计分析
使用SPSS12.0进行据统计分析。
2 结果
2.1干预前后受试儿童血铅浓度和血铅超标人数的变化（见表1）
干预前，干预组77名儿童的血铅浓度，最低为100μg/L，最高为354μg/L，均数为131.24μg/L，中位数为120.98μg/L；对照组78名儿童的血铅浓度，最低为100μg/L，最高为337μg/L，均数为130.79μg/L，中位数为120.26μg/L。两组比较，平均血铅浓度无统计学差异。
干预后，干预组77名儿童的血铅浓度，最低为37μg/L，最高为308μg/L，均数为83.66μg/L，中位数为82.35μg/L；对照组78名儿童的血铅浓度，最低为89.83μg/L，最高为339μg/L，均数为119.15μg/L，中位数为117.53μg/L。干预组儿童的平均血铅浓度明显低于干预前，也明显低于干预前和干预后的对照组，差异均极其显著（P＜0.05）；对照组儿童的平均血铅浓度与干预前相比亦有所降低，但差异并不显著（P>0.05）。血铅超标（即PbB≥100μg/L）的人数，干预组从干预前的77例降为干预后的26例；对照组从干预前的78例降为干预后的64例，两组比较，差异均极其显著（P＜0.01）。
2.2干预前后儿童全血铅、钙、锌和铁离子浓度的变化
干预前，干预组77名儿童的血钙均数为1.77mmol/L，儿童血钙缺乏（≤1.55mmol/L）12例，占被测人数15.58%；血锌均数为82.60 mol/L，儿童血锌缺乏（≤76.50μmol/L）19例，占被测人数24.68%；血铁均数为7.98mmol/L，儿童血铁缺乏（≤7.52mmol/L）18例，占被测人数23.38%。对照组78名儿童的血钙均数为1.75mmol/L，儿童血钙缺乏（≤1.55mmol/L）13例，占被测人数16.67%；血锌均数为82.36μmol/L，儿童血锌缺乏（≤76.50μmol/L）21例，占被测人数26.92%；血铁均数为8.02mmol/L，儿童血铁缺乏（≤7.52mmol/L）16例，占被测人数20.51%。干预组和对照组各项指标两两比较，均无统计学差异（P>0.05）。
干预后，干预组77名儿童的血钙均数为1.86mmol/L，儿童血钙缺乏（≤1.55mmol/L）10例，占被测人数12.99%；血锌均数为86.77μmol/L，儿童血锌缺乏（≤76.50μmol/L）10例，占被测人数12.99%；血铁均数为8.45mmol/L，儿童血铁缺乏（≤7.52mmol/L）13例，占被测人数16.67%。对照组78名儿童的血钙均数为1.92±0.24mmol/L，儿童血钙缺乏（≤1.55mmol/L）10例，占被测人数12.82%；血锌均数为83.84μmol/L，儿童血锌缺乏（≤76.50μmol/L）18例，占被测人数23.08%；血铁均数为8.39mmol/L，儿童血铁缺乏（≤7.52mmol/L）13例，占被测人数16.67%。
干预后与干预前对比，各组血钙、血锌和血铁均数都有所升高，除干预组的血锌变化比较显著（P＜0.05）外，其他各项指标的变化均无统计学差异；各组钙、锌和铁缺乏的人数和比例都有所减少，除干预组的锌缺乏人数的减少具有显著性（P＜0.05）外，其他各项指标的变化均无统计学差异。详见表1和表2。
3 讨论
根据美国疾病预防控制中心（CDC）1991年制定的儿童铅中毒诊断标准：血铅水平≥100μg/L，无论有无相应的临床表现或生化改变[1]。不等同于职业性铅中毒，儿童铅中毒是近年国内广泛引起关注的一种儿童疾病，铅中毒可引起儿童多脏器损害和体内多种微量元素代谢的失衡[2]。目前，国内外一致认为对于低水平儿童铅暴露的防治，应以健康教育和非药物驱铅为主。使用安全、无毒副作用、具有促进排铅功能的保健食品显现出了极大的儿童保健优势。力德希口服液是国家食品药品监督管理局批准的具有促进排铅和增强免疫力双重功效的保健食品，在近几年的临床应用中得到许多专家学者的认可[3]。它不仅可明显降低血铅浓度，减少铅对机体的毒害作用，同时也能起到纠正体内微量元素失衡的作用。
本研究采用力德希口服液来治疗低水平铅中毒儿童，经过30天的治疗，受试儿童的平均血铅浓度由131.24μg/L降低到83.66μg/L，铅中毒人数减少到26例，与对照组相比差异极其显著（P＜0.01）。随着血铅含量下降，受试儿童血钙、血锌和血铁的平均浓度均有不同程度的提升，钙、铁、锌缺乏症的发病比例有所下降，尤以升高血锌浓度和纠正锌缺乏症最为明显（P＜0.05）。
力德希口服液的主要成分包括菊花、枸杞、土茯苓、葡萄糖酸锌和亚硒酸等，其对铅暴露儿童进行营养干预的机制涉及多个方面。首先，富含巯基的氨基酸和亚硒酸对降低体内铅的浓度，减轻中毒症状有利。其次，丰富的生物黄酮、维生素、锌、硒、铁等对铅的毒性均有一定的拮抗作用，他们不仅可减少铅的吸收，缓减铅中毒症状，还可通过保护巯基酶参与解毒过程，促进铅的排出。再者，大分子的粗多糖成分，可以阻止铅吸收，增强机体免疫力。降低血铅水平的效果明显优于钙和维生素C的复合治疗手段，还具有纠正机体缺锌、缺铁的辅助效果[4]。这些功效在本研究中得到证明，其内在机制有待于进一步的探讨。
参考文献：
[1] Center for Disease Control Preventing Lead Poisoning in young children［M］.Atlanta:CDC，2006，1～2.
[2] 许培斌,郭洪新,王梅等.儿童血钙铁锌含量变化与铅中毒关系探讨[J].微量元素与健康研究.2006,23(03):289～294.
[3] 冀英.儿童铅中毒营养干预的效果探讨[J].中国健康月刊：学术版.2010；29（5）：21-23
[4] 陶雪梅.力德希口服液对儿童高铅血症及免疫功能的影响［J］.儿科药学杂志，2012，18（2）:14-16
